得白癜风后有哪些危害 http://www.bdfyy999.com/bdf/zhuanjiadayi/changjianwenda/6501.html在就减发牙科医生执照和牙科专业护理人员执照问题进行长达两年的辩论后，议会于去年底之前批准了《牙科执业法》（theLawonDentalPractice）修正案。根据自5月生效的新法律，国家将重新拥有颁发牙科专业人员执照的权力，而牙医管理机构——立陶宛共和国牙科协会（theDentalChamberoftheRepublicofLithuania）——不再拥有这项权力。政府决议，这一权力将作为卫生部下属的国家卫生保健认证机构职能的一部分。该机构还负责所有其他医疗保健服务提供者和组织的执照颁发、监管和认证。这一决定使立陶宛从欧盟牙科护理领域监管最少的成员国之一，变成国家监管力度最大的成员国之一。反对者认为，这种趋势表明，立陶宛正在采取类似社会主义体制的某些治理方法，与整个欧洲放松牙科管制的趋势相反。立陶宛恢复独立后，随着年5月《企业法》的正式实施，口腔科是最早依靠私有化快速发展的医疗部门。由于建设低成本、回报高和牙科毕业生数量多（立陶宛是欧盟中牙科毕业生人数最多的国家之一，每10万居民就有6名牙科毕业生）等原因，更多牙科专家选择开设私人诊所。自年起，医院牙科治疗需支付部分费用（18岁以下的未成年人和接受社会资助的人除外），因而促进了牙科保健领域的私营化。患者向健康保险基金的合同牙医进行咨询，则牙科护理不收费。护理费包括人工费用、原料费，但不包括填充材料费（患者自费的主要部分）。在出现这一变化将近10年后，60%的患者都选择去私人诊所进行牙科护理，因为私人诊所的服务质量更高。所以私人诊所在牙科保健领域占据了主导地位。年，据报告称，立陶宛约80%的牙科医生都有私人诊所，患者支付全部费用。在年，《牙科协会法》（theLawonDentalChamber）设立了一个自我监管机构，主要职能是向牙医和牙科诊所颁发执业许可。牙科已成为实现自我监管的专业服务产业。年初，立陶宛牙科协会登记在册的专业人员有;名牙科医生，名牙科保健员，名牙科助理和名牙科技师。然而，牙科执业人员高增长并不意味着居民牙齿健康水平的提高。根据医疗保健行为统计数据，立陶宛每位居民的牙科咨询次数在欧盟排名第三。—年，立陶宛每人每月平均看牙医次数为1.6次，每年看牙医次数平均增长0.7次，咨询次数平均增长0.4次。由于立陶宛医疗服务收费低，在海外生活和工作的立陶宛人会组团回国进行牙科检查和治疗，因而推动了统计数据的增长。立陶宛的牙科行业培养出了大量能够独立行医的牙科专业人才，他们在获得牙科理事会（theDentalCouncil）的营业许可后便开始独立行医，或同其他牙医和牙科护理专业人员一起开诊所，极少或完全没有受到直接监管，公共卫生机构也没有进行质量监控。许可颁发和投诉处理全由牙科协会自我监管。这种完全基于信任的模式同英国的牙科总会（theGeneralDentalCouncil）采取的模式类似，为应对消费主义日益严重的影响，牙科总会最近面临着压力。正如文中所主张的，自我监管制度可以发挥作用，但这是有先决条件的，即牙科专业人士和公民之间有信任关系。这一关系通过社会契约实现，社会契约是所有自由职业者（如律师、公证人、工程师、建筑师、医生和药剂师等）自我监管原则的核心。根据牙科伦理学专家霍顿（A.C.L.Holden）所主张的社会契约理论：由于很多人需要减轻口腔疾病带来的痛苦，所以才有了牙科医生；因为拥有治疗口腔疾病的技能，牙科医生才获得了更高的社会和道德地位、更高的收入和法律保护。就牙科保健而言，社会契约的一个重要层面是：社会对于牙科行业的信心，这是该行业进行自我监管的重要前提。然而，社会仍然需要在一定帮助下辨别医疗机构的好坏。专业牙科服务与其他服务的关键区别在于，患者信任牙科医生，相信他们把患者放在第一位，即使以牺牲盈利或其他商业利益为代价。政府对牙科行业实施更加严格的监管，被视为卫生部降低医疗服务负担、提升服务质量整体努力中的一环。欧盟统计局年进行的家庭调查结果显示，立陶宛的医疗服务负担超过欧盟平均水平，主要与牙科保健有关。根据调查数据，欧盟国家在牙科保健费用给国民带来负担的排行中，立陶宛排前五位。超过半数的受访者表示，在立陶宛，牙科保健费用一直是他们的经济负担：28.6%的受访者表示负担过重，31.7%的人表示有一定负担，仅有39.4%的人表示支付牙科服务费用没有给他们造成负担。受到原材料和租金价格上升的影响，私人诊所牙科保健费用也在增加，从而使这一行业面临着审查。年11月27日，立陶宛议会健康委员会（theHealthCommitteeoftheLithuanianParliament）颁布了《牙科协会法》修正案，废止强制性成员资格（mandatorymembership），以及向牙科医生、助理和诊所颁发执业许可的权力，同时由卫生部将会接管该事务。这一议题已经持续争论了两年。欧洲牙科医生理事会（theCouncilofEuropeanDentists）主席曾给立陶宛总统写信，建议不要进行改革，修正案因此被搁置了一段时间。同时，欧洲牙科医生理事会——前欧盟牙科联络委员会（EUDentalLiaisonCommittee）——在推动成员国相关法规改革中，为应对新的监管形势，主张在欧盟层面对自由职业概念进行定义。欧洲法院（TheEuropeanCourtofJustice）将“自由职业”概念定义为：“具备明确智力属性，需要高级资格认证，且通常须遵守明确和严格的专业监管的活动。在开展此类活动时，个人因素至关重要，且在进行专业活动时通常具有极大的独立性。”年，欧洲牙医理事会已与其他专业联合会——欧洲兽医联盟（FederationofVeterinariansofEurope）、欧洲医生常设委员会（theStandingCommitteeofEuropeanDoctors）和欧洲工程师协会联合会（theEuropeanCouncilofEngineersChambers）——联合签署了《自由职业宪章》（theCharterforLiberalProfessions），希望以“高质量的服务展示自由职业者是如何维护信任的”。签署宪章的组织宣称，自由职业是所有欧盟成员国的一个关键的社会和经济因素。由于欧洲正向知识服务型社会转变，在这种社会形态中，由于社会复杂性增加，自由职业者对国家和国民变得日益重要，因而他们理应保留自我监管的机构。通过削减牙医和牙科护理专业机构的权力，对该行业进行监管，也反映出了公众态度的变化。牙科医生的服务对象在接受治疗时更像是消费者，而非患者。公众态度的改变，推动牙科服务必须为患者带来符合期望的价值。在这方面，国家已作为牙科保健服务提供者和消费者之间的调解方介入。因此，就本质而言，立陶宛的牙科行业已经丧失了在其他医疗行业中的特殊地位，并将成为国家管控的医疗健康体系下的一部分。（作者：LinasEriksonas；翻译：于溪；校对：陈思杨；审核：刘绯）
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